Минус 200 миллиардов: что ждет фонд медстрахования?

Несмотря на то, что казахстанцы вносят отчисления в фонд ОСМС, большая часть расходов ложится на государство. По данным аудита, в 2022-2023 году из более чем 16 миллионов застрахованных было почти 12 миллионов «льготников». Взносы за них оплачивает государство.

РАСУЛ РАХИМОВ, член высшей аудиторской палаты РК:

— Если к этому мы добавим еще порядка двух миллионов человек – это госслужащих, работников бюджетных организаций, сотрудников квазигоссектора. То фактически мы получим, что около 86% всего закрепленного в ОСМС населения – это так или иначе те люди, за которых платит государство.
Это увеличивает нагрузку на бюджет и сводит на нет принцип солидарности участников. Кроме того, аудит выявил неэффективное использование более 30 миллиардов тенге.

Фонд медицинского страхования:

— В 2022 году 12,7 миллиардов тенге не были освоены в связи с поздним принятием приказа по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения, 0,5 миллиардов тенге в 2023 году – вследствие изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и ее поздней реализации в информсистемах. Все эти средства в полном объеме возвращены в доход бюджета.

Эксперты считают, что система работает недостаточно эффективно. Отчасти дело в кадровой нестабильности: за семь лет в Фонде медстрахования сменилось около семи руководителей.

АЛИ НУРГОЖАЕВ, эксперт в сфере финансирования и политики здравоохранения:

— Модель сама по себе у нас нормальная, вполне рабочая. Дело, скорее всего, в ее реализации. Надо совершенствовать процессы закупа, оплаты медицинской помощи, тарифообразования, мониторинга качества и так далее.

По оценке аудиторов, при текущей модели система ОСМС сможет функционировать лишь до 2030 года. Несмотря на ежегодные государственные взносы в размере около 500 миллиардов тенге, к этому времени на счету фонда останется менее 400 миллиардов – и этих средств не хватит даже для предварительных выплат медицинским организациям.